انتشر في الآونة الأخيرة مصطلح ” الطب الدفاعي defensive medicine “, ويأتي هذا الانتشار فى ظل اتهامات توجه للأطباء سواء من المرضى أو أقاربهم، ويشير هذا المفهوم إلى ممارسة التوصية بالاختبار التشخيصي أو العلاج الذي ليس بالضرورة أن يكون الخيار الأفضل للمريض. لكنه الخيار الذي يخدم أساساً. الوظيفة هي حماية الطبيب المدعى عليه من المريض.
الملاحقة القانونية
يفسر أستاذ جراحة العظام بطب عين شمس الدكتور خالد عمارة هذا الاتجاه بقوله: “هذا النوع من الطب يمارسه الكثير من الأطباء حين يشعر بالتشويه الإعلامي أو التهديد المستمر بالمشاكل والملاحقات القانونية التي يتاجر بها بعض الصحفيين من الباحثين عن شهرة لإلهاء الرأي العام, أو بعض المحامين, من يسمون أنفسهم محامي تعويضات, المتاجرين بآلام المرضى”.
يضيف د. عمارة “وفي هذه الممارسة يتجنب هؤلاء الأطباء علاج أي حالة صعبة لتفادي حدوث مضاعفات, حتى لو مضاعفات متوقعة يمكن حدوثها رغم بذل الطبيب للمجهود والأخذ بالأسباب بدون تقصير أو إهمال, من خلال التحويل والتسويف أو البحث عن بدائل أخرى. كذلك تفادي علاج أي مريض يبدو منه أو من أهله أنهم سيكونوا مصدر مشاكل لأن الطبيب يعرف أنه في حالة حدوث أي مشكلة ولو بسيطة لن يرحمه أحد, وسوف يضيع صوت العقل, مهما أثبتت الأدلة أنه بذل المجهود وقام بعمله على أكمل وجه لكن عوامل كثيرة تلعب دور في الشفاء, أو أن يطلب الطبيب فحوصات كثيرة جدًا جدًا ويتخذ احتياطات كثيرة تكلف المريض الكثير من المال رغم انها لا تضيف الكثير إلى التشخيص أو خطة العلاج… لضمان حماية نفسه من أي مشكلة مستقبلية قد تظهر في المستقبل وللأسف الضحية عادة يكون المرضى الفقراء.. لأن الأغنياء لديهم من المال ما يكفي للسفر الى أي مكان والعلاج في أي مكان, وبأي تكاليف, لكن يبقى في البلد مرضاها وأطباءها.. يتشككون في بعضهم البعض”.
الضحية هنا هو الطبيب والمريض, وللأسف أبحاث كثيرة تحذر من مشاكل هذا النوع من الطب وضررها على المريض وعلى المنظومة الطبية والرعاية الصحية.. لكن من الصعب أيضا أن نلوم الطبيب على محاولة حماية نفسه طالما أن القوانين لا تحميه والإعلام يسعى دائما لتشويهه والتشكيك فيه وفي أمانته ومهارته”.
الأطباء الأمريكان أكثر عُرضة
ووفقا لموسوعة ويكيبيديا, فإن الأطباء في الولايات المتحدة هم الأكثر عرضة لخطر المقاضاة، بالرغم من أن المبالغة في العلاج هو أمر شائع. وقد ازداد عدد الدعاوى القضائية ضد الأطباء في الولايات المتحدة الأمريكية خلال العقود الماضية، وكان له تأثير كبير على سلوك الأطباء والعيادات الطبية. طلب الأطباء الاختبارات وتجنبوا علاج مرضى والأمراض العالية المخاطر من أجل الحد من تعرضهم لدعاوى قضائية، أو الاضطرار للتوقف عن ممارسة الطب بسبب أقساط التأمين المرتفعة للغاية. وقد أصبح هذا السلوك المعروف باسم الطب الدفاعي، “انحرافا عن ممارسة الطب المشار إليه في المقام الأول بتهديد المسؤولية.
صور الطب الدفاعي
ووفقا للموسوعة, يأخذ الطب الدفاعي شكلين رئيسيين: “سلوك الضمان” و”سلوك التهرب”. ويشمل سلوك الضمان تقاضي وخدمات إضافية غير ضرورية من أجل:
أ) الحد من النتائج السلبية.
ب) ردع المرضى من تقديم مطالب التعويض الطبية
ج) تقديم الأدلة الموثوقة في أن تتم الممارسة وفقا لمعيار الرعاية، بحيث إذا بدأت في المستقبل الإجراءات القانونية، والمسؤولية تكون قد استبقتها. يحدث سلوك التهرب عندما يرفض المقدمون المشاركة في إجراءات المخاطر العالية أو الظروف.
أمثلة
في عام 2004، أثارت قضية الدكتور دانيال ميرينيستن مناقشة مكثفة في المجالات العلمية ووسائل الإعلام على الطب الدفاعي (على سبيل المثال،) في أعقاب توجيهات عدة منظمات وطنية تحظى بالاحترام، شرح ميرينيستن للمريض إيجابيات وسلبيات اختبار مستضد البروستات المعين (PSA)، بدلاً من مجرد طلب الاختبار. ثم توثيقها كقرار مشترك لأجل الاختبار. وفي وقت لاحق، تم تشخيص المريض على أنه غير قابل للشفاء من سرطان البروستات وانه في مرحلة متقدمة، واقيمت دعوى قضائية ضد ميرينيستن لعدم طلبه الاختبار. وعلى الرغم من براءة ميرينيستن، تم جعله مسؤولا عن 1000000 $ ومنذ هذه المحنة، قال انه فيما يتعلق بمرضاه كما ذكرالمدعين المحتملين: “أنا هنا من أجل المزيد من الاختبارات الآن، أنا أكثر عصبية حول المرضى: أنا لم اعد الطبيب الذي يجب أن يكون”.
وفي الدراسة مع 824 من الجراحين الأمريكين، وأطباء التوليد، وغيرهم من المتخصصين في خطر كبير من التقاضي، أفاد 93٪ من الذين يمارسون الطب الدفاعي، كالأمر الطبقي المحوري الذي لا حاجه له، الخزعات، والرنين المغناطيسي، وتفرض المزيد من المضادات الحيوية من الناحية الطبية المشار إليها.
في سويسرا، التقاضي أقل شيوعا، وبنسبة 41٪ من الممارسين العامين و 43٪ من الباطنية، وذكرت أنها أحيانا أو كثيرا ما يوصي باختبارات PSA لأسباب قانونية.
إن ممارسة الطب الدفاعي تعبر عن نفسها أيضا في التناقضات بين ما يوصي الأطباء العلاج للمرضى، وما يوصي عائلاتهم. في سويسرا، على سبيل المثال، فإن معدل استئصال الرحم في عموم السكان 16٪، وبين زوجات الأطباء والطبيبات هو 10٪ فقط.
الأثار المالية المترتبة على عملية صنع القرار الطبي الدفاعي
انتشر صنع القرار الطبي الدفاعي في مناطق عديدة من الطب السريري وينظر إليه على أنه عامل رئيسي في ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، تقدر بعشرات المليارات من الدولارات سنويا في الولايات المتحدة الأمريكية.
تحليل عينة عشوائية من 1452 أظهرت مطالبات التعويض المغلقة من خمس شركات تأمين المسؤولة في الولايات المتحدة أن متوسط الوقت بين الإصابة والقرار هو 5 سنوات.
كانت تكاليف التعويض 376 مليون $، وكلفت إدارة الدفاع 73 مليون $، مما أدى إلى ارتفاع التكاليف الإجمالية 449 مليون $. وكانت التكاليف العامة للنظام باهظة: وقد ذهبت 35٪ من مدفوعات التعويض لمحامي المدعين، وجنبا إلى جنب مع تكاليف الدفاع، بلغ إجمالي تكاليف التقاضي 54٪ من التعويض المدفوع للمدعين.
عواقب لرعاية المريض
تقوم الحجج النظرية على المنفعة ويتلخص من ذلك في أن الطب الدفاعي، في المتوسط، ضار على المرضى. وغالبًا ما ينظر لدعاوى سوء التصرف كآلية لتحسين نوعية الرعاية، ولكن مع المسؤولية المبنية على العرف، فإنها في الواقع تعرقل ترجمة الأدلة في الممارسة العملية وإيذاء المرضى وتقليل نوعية الرعاية. قانون المسؤولية التقصيرية في العديد من البلدان والولايات القضائية ليس فقط ميول ولكنه نشاط يعاقب الأطباء الذين يمارسون الطب القائم على الأدلة.
