كيف أنقذ أنبوب بعرض الشعرة بصر الروائي البريطاني مايكل روزين؟

أمضى “مايكل روزن”، Michael Rosen الحائز على جائزة “أدب الأطفال” في بريطانيا عامي 2007 و2009، 47 يومًا في العناية المركزة والتنفس الاصطناعي في غيبوبة مستحثة بعد إصابته بـ Covid – وعندما استيقظ، كان رجلاً تغير كثيرًا.

اكتشف أنه كاد يموت – أو، على حد تعبيره، “اختفى” عدة مرات. عندما جاء، ضعفت عضلاته بسبب قلة الاستخدام، وكان تنفسه مجهدًا وكان عليه أن يتعلم المهارات الأساسية، مثل كيفية المشي.

ولكن ما أصاب مايكل، 75 عامًا، هو مدى تغير بصره. في حين أنه قبل أن يحتاج فقط إلى نظارات ضعيفة للقراءة، كان الآن يكافح من أجل الرؤية.

يقول مايكل، وهو أب لخمسة أطفال ويعيش في شمال لندن مع زوجته إيما، المنتجة الإذاعية: “استيقظت من تلك الغيبوبة وكان أول ما لاحظته تقريبًا هو أن عيني اليسرى ضبابية واضحة” .

“قيل لي إنني أُصبت أيضًا بثلاث جلطات دموية كبيرة واشتبه في حدوث نزيف صغير في دماغي – لذا لم تبدو [مشكلة العين] أهم مشكلاتي الصحية العديدة في ذلك الوقت ، لكنها كانت مقلقة للغاية” يقول.

اكتشف الأطباء أنه يعاني من إعتام عدسة العين – وهو غشاوة في العدسة تزداد شيوعًا مع تقدم العمر. في حالة مايكل، تسبب هذا في حدوث مضاعفات إضافية في شكل الجلوكوما، وهي حالة تؤثر على حوالي 500000 شخص في المملكة المتحدة.

يتطور هذا عادة على مدى شهور أو سنوات في كلتا العينين. يحدث عندما تتراكم مستويات السائل المائي الذي يحافظ على شكل العين بسبب انسداد أنابيب التصريف في العين، أو في حالة إنتاج الكثير من السوائل.

نتيجة لذلك، يزداد الضغط داخل العين، مما قد يؤدي إلى تلف العصب البصري، وكذلك الألياف العصبية للشبكية – النسيج الحساس للضوء الذي يبطن الجزء الخلفي من العين.

تزداد فرصتك في الإصابة بأي شكل من أشكال الجلوكوما فوق سن الأربعين، لأن نظام الصرف لا يعمل بشكل جيد مع تقدم العمر.

يمكن أن تعرضك الجينات أيضًا للخطر، مثل قصر النظر أو طويل النظر بشكل ملحوظ. أولئك الذين لديهم خلفية أفريقية كاريبية هم أكثر عرضة أربع مرات لتطويرها أيضًا.

إنه أيضًا أحد الآثار الجانبية للعلاج طويل الأمد بالستيرويدات، حيث يمكن للأدوية أن تعيق مسار التصريف. يمكن أن يؤدي إعتام عدسة العين أيضًا إلى زيادة المخاطر لأن العدسة لا تصبح غائمة فحسب، بل تنمو في الحجم.

بعد شهر من عودة مايكل، أزال الجراحون المياه البيضاء في عينه اليسرى واستبدلوها بعدسة جديدة.

ولكن بعد أسبوعين من ذلك، كانت بصره لا تزال غائمة، وكشفت الفحوصات أنه يعاني من زرق انسداد الزاوية الحاد. يحدث هذا عندما تنسد أنابيب الصرف تمامًا في غضون أيام أو ساعات، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط. تشمل الأعراض عدم وضوح الرؤية والصداع والغثيان.

بحلول الوقت الذي تم اكتشافه فيه، في يونيو من العام الماضي، كانت حالة طبية طارئة. يقول فيك شارما، استشاري طب العيون في مستشفى رويال فري في لندن ومركز لندن لطب العيون، الذي عالج مايكل: “علمت أنه إذا لم يعالج في الأسبوع أو الأسبوعين المقبلين ، فقد يصاب بالعمى.

ولكن تمت معالجته على الفور بإجراء مكرر حديثًا، والذي يتضمن استخدام أنبوب للمساعدة في تحسين التصريف من العين.

في حالة مايكل، كان سبب إصابته بالجلوكوما غير واضح – سواء كان كوفيد، أو إعتام عدسة العين، أو سوء الحظ.

يقول مايكل: “لقد سمعت عن الجلوكوما من قبل، تحدث بونو بشكل أساسي عن معركته مع الحالة أثناء عرض جراهام نورتون، وعرفت أنني قد أفقد بصري، وهو أمر مرعب.

يمكن أن يوقف التشخيص والعلاج المبكران أي فقدان للرؤية. عادة ما يتم إعطاء المرضى قطرات لتقليل إنتاج السائل المائي أو تحسين الصرف.

إذا لم ينجح ذلك، فقد يتم تقديم علاج بالليزر لمدة خمس دقائق لفتح أنبوب التصريف أو تقليل إنتاج السوائل ، كما يقول السيد شارما.

يقول: “هذا يعمل في 75 في المائة من المرضى ويمكن أن تستمر التأثيرات حتى خمس سنوات”.

إذا فشل ذلك، يتم تقديم الجراحة للمرضى. الإجراء التقليدي، استئصال الترابيق، ينطوي على فتح الأنسجة في مقدمة العين، والمعروفة باسم الملتحمة.

يتم عمل سديلة في بياض العين تحت الجفن، ويتم إنشاء ثقب صغير يسمح للسائل بالخروج. ثم يتم خياطة السديلة وإغلاق الملتحمة. على الرغم من نجاحه في 80 في المائة من الحالات، يمكن أن يتشكل النسيج الندبي فوق الشق، مما يتسبب في تراكم السائل مرة أخرى.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة عدم وضوح الرؤية لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الإجراء، وفقدان الرؤية من نزيف في العين وخطر الإصابة بالعدوى.

يقول شارما: “ومع ذلك، هناك الآن مجموعة من الغرسات الدقيقة التي بمجرد إدخالها تحاكي هذه العملية”. “مثل استئصال التربيق، فإن هذا يخلق مسارًا جديدًا لتصريف السائل، ولكن بدون الجروح والغرز، مما يجعله أسرع وأكثر أمانًا”.

تضمنت عملية مايكل غرسة Xen – أنبوب جيلاتين بطول 6 مم، بعرض الشعرة. يتم حقن هذا في العين في الفراغ أمام القزحية والقرنية الصافية.

بينما تم استخدام غرسات أخرى في الماضي، كانت مصنوعة من مواد معدنية أو اصطناعية قد يرفضها الجسم، في حين أن الجيلاتين اللين لا يسبب تهيجًا أو تآكلًا في الملتحمة.

يخضع المريض لمخدر موضعي فقط حول مكان الحقن، وتبدأ الرؤية في التحسن خلال يوم أو يومين فقط.

أفادت دراسة أجريت على 91 مريضًا نُشرت في عام 2019 في مجلة Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology أن غرسة Xen  “تقلل بشكل كبير ” الضغط داخل العين إلى مستوى مشابه للمستوى الذي تحقق مع جراحة استئصال الترابيق التقليدية، ولكن مع ملف تعريف أمان أفضل”.

بعد إجراء العملية، تمكن مايكل من العودة إلى المنزل في وقت لاحق من ذلك اليوم باستخدام المنشطات لتقليل الالتهاب وقطرات العين بالمضادات الحيوية.

يقول: “كان لدي القليل جدًا من الرؤية في هذه العين اليسرى، لذا لم يكن بمقدوري سوى رؤية الظلال، ولكن بدا أن كل شيء يسير على ما يرام”. بعد ساعة انتهى كل شيء. جلست في غرفة جانبية لمدة 30 دقيقة لأتأكد من أنني بخير. ثم حصلت على سيارة أجرة إلى المنزل.

لم يكن الأمر سهلاً تمامًا – خلال الفحص الطبي بعد بضعة أسابيع، تم اكتشاف أن قناة التصريف الجديدة قد تم انسدادها جزئيًا بواسطة النسيج الندبي، والذي يمكن أن يحدث في حوالي 20 في المائة من الحالات.

بعد أربعة أسابيع من الإجراء الأولي، كان على مايكل إزالة النسيج الندبي. هذه المرة بدأ الضباب يتلاشى في غضون أيام قليلة، وأظهرت عمليات المسح أن الضغط في عين مايكل اليسرى قد انخفض بشكل كبير، مما أدى إلى إنقاذ العصب البصري من التلف الدائم.

يقول مايكل: “الرؤية ذات الثقب في عيني اليسرى جيدة الآن، لذا يمكنني رؤية الأسماء والأرقام على ظهور لاعبي كرة القدم عندما أشاهد مباراة، لكن المشهد في كل مكان لا يزال ضبابيًا جدًا”.

أكد لي فيك أن هذا يجب أن يتحسن، على الرغم من أن بصري لن يكون كما كان. تم تحذير مايكل أيضًا من أنه سيحتاج إلى إزالة الساد من عينه اليمنى “في مرحلة ما في المستقبل القريب”.

يقول دان نجوين، كبير الأطباء في علاج الجلوكوما في مستشفيات ميد تشيشير NHS Trust وأخصائي الجلوكوما في مستشفى Optegra للعيون في مانشستر، إن غرسة Xen لن تعمل للجميع.

يمكن أن يعمل بشكل جيد إذا كنت قوقازيًا، وعيناك غير ملتهبتين، ولكن إذا كان عرقك يعني أن لون بشرتك أكثر تصبغًا، فقد لا يكون فعالًا حيث يمكن أن يكون هناك التهاب لفترة طويلة بعد ذلك. لا نعرف السبب.

تتمتع الزرع بمزايا مقارنة بالجراحة التقليدية حيث أن الإجراء أقل تدخلاً. ومع ذلك، في حوالي 25 في المائة من الحالات، قد يتم حظر الزرع ، لذلك قد يحتاج الجراح إلى العودة لإلغاء قفله ، لكن هذا بسيط نسبيًا.

مايكل ممتن لأن بصره المتبقي قد تم حفظه. يقول: “الاقتراب من فقدان بصري ليس شيئًا أرغب في تجربته مرة أخرى”.