في كتابه المثير للجدل.. “بيولوجيا الرغبة” لماذا لا يُعدّ الإدمان مرضاً؟.. المدمن السابق وعالم الأعصاب االأمريكي “مارك لويس” يجيب

لعقود، تعاملت مهنة الطب إلى حد كبير مع الإدمان على أنه مرض مزمن في الدماغ. يصف المعهد الوطني لتعاطي المخدرات التابع للحكومة الأمريكية المدمنين على أنهم باحثون عن المخدرات قسريون ومتعاطوها يستمرون في تعاطي المخدرات على الرغم من العواقب الضارة وغير المرغوب فيها. يقول المعهد: “يعتبر مرضًا دماغيًا لأن الأدوية تغير الدماغ. يغيرون هيكله وكيف يعمل”.

الدكتور “مارك لويس”، عالم الأعصاب التنموي- ربما الأكثر شهرة في وصف سنواته الخاصة مع إدمان المخدرات وتعاطيها في Memoirs of a Addicted Brain – يدحض بشدة هذا النموذج المرضي التقليدي للإدمان. يجادل كتابه، “بيولوجيا الرغبة: لماذا لا يُعدّ الإدمان مرضا؟”، بأن اعتبار الإدمان مرضًا ليس خطأً فحسب، بل ضارًا أيضًا. كما يجادل، فإن الإدمان مشكلة سلوكية تتطلب قوة الإرادة والحافز للتغيير.

قسمت نظرية مارك لويس مهنة الطب وأولئك الذين يعانون من الإدمان. وقد أشاد به البعض لوضعه النظريات التي تتحدى نموذج المرض معًا في كتاب واحد. وصف آخرون أفكاره بأنها خطيرة، وهو متعصب.

موقع Guardian Australia (الموقع الأسترالي لصحيفة الجارديان البريطانية), أجرى مقابلة صحفية مع لويس قبل ظهوره في مهرجان ملبورن للكتاب ومهرجان الأفكار الخطيرة في سيدني للحديث عن أفكاره المثيرة للجدل، وكذلك نظرياته حول كيفية علاج الإدمان والتغلب عليه.

خلال سنواتك كمدمن، هل كنت تشك في فكرة أن الإدمان مرض كنت تعاني منه؟ أم أن هذا الكتاب هو محض نتيجة دراساتك وخبراتك اللاحقة في هذا المجال؟

حسنًا، كان تدريبي كطبيب نفساني تنموي، لذلك درست نمو الطفل، والنمو المعرفي، والنمو العاطفي، والتنمية الشخصية. لذلك كان لدي بالفعل إطار تنموي قوي للتفكير في جميع الظواهر النفسية البشرية.

عندما بدأت أفكر في الإدمان في كتابي الأول، كان أكثر أو أقل وصفيًا. لذا، “هذا ما يحدث لعقلك عندما تصبح مدمنًا”، و”هذا ما تفعله المخدرات بدماغك.” لكن في هذا الكتاب الأخير، أردت حقًا أن أحاول شرح الإدمان، وقد انهار للتو أن هذه كانت ظاهرة تنموية. أنت تتحول إلى إدمان. يحدث في تسلسل أو تقدم من خلال التجارب المتكررة، من خلال التعرض المتكرر، والأفعال المتكررة، ومن خلال الممارسة.

لذلك لم تبدأ في التفكير في وصفه بأنه مرض لم يكن منطقيًا بالنسبة لك حتى بدأت الكتابة عن ماهية الإدمان؟

عندما كنت أتعاطى المخدرات، لم أكن أفكر في ذلك بأي طريقة تحليلية، حسنًا، باستثناء، كما تعلمون، محاولة تحليل، “لماذا أفعل هذا بنفسي؟” لكن لا، أعتقد أنه في كتابى “بيولوجيا الرغبة”.. لم يخطر ببالي أبدًا أن الإدمان ليس سوى ظاهرة طبيعية. إن الفكرة الكاملة القائلة بأن الإدمان مرض لم تكن منطقية بالنسبة لي سواء شخصيًا أو علميًا أو من خلال حديثي مع الأشخاص الآخرين المدمنين.

هل دعم الناس حججك بأن الإدمان هو مشكلة سلوكية وليست مشكلة طبية؟

لقد كانت مختلطة. كانت هناك بالتأكيد سلبية. لقد أجريت للتو مراجعة في صحيفة واشنطن بوست حيث تم تسميتي بـ “المتعصب”.

لكن ما يحركني حقًا هو المدمنون الذين يتواصلون معي ويقولون: لا تأخذ هذا مني. إذا قمت بإزالة ملصق المرض، فلن أتمكن من التحسن بشكل أساسي، إذا لم تدعني أفهم أنني مصاب بمرض. إنها حجة غريبة للغاية، أن تفكر في نفسك على أنك مصاب بمرض لأن هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنك من خلالها التعايش مع نفسك والتعامل مع الإدمان. وبعد ذلك أشعر بسوء، لأنني لا أريد أن أؤذي هؤلاء الناس أو أن يأخذوا شيئًا يحتاجون إليه من الناحية المفاهيمية أو التحفيزية.

هناك فكرة مفادها أن تسمية الإدمان هي الشيء الوحيد الذي سينقذهم ويمنعهم من إلقاء اللوم عليهم وتشويه سمعتهم كمدمنين من قبل المجتمع. إنهم يشعرون أنه إذا كان مرضًا، فلا داعي لأن يشعروا بهذا العبء أو الخزي، لأنه ليس خطأهم. من الصعب سحب البساط من تحت ذلك دون التسبب في بعض الانزعاج.

هل هناك من يعتبر الإدمان مرضاً عنده؟ هل هناك جزء صغير من الأشخاص غير القادرين على التوقف عن تناول هذه الأدوية، والذين لديهم القدرة على الاعتماد بغض النظر عن نوع العلاج أو الدافع لديهم؟ أو هل تعتقد أنه بالنسبة لأي شخص، لا ينبغي تصنيف الإدمان على أنه مرض؟

هذا سؤال جيد حقًا. أعتقد أن هذا هو سبب تسميتي بالمتعصب في اليوم الأخير أو نحو ذلك. أعتقد أن هناك نقطة يكون فيها الدمار الناتج عن الإدمان، جنبًا إلى جنب مع حالة حياة الناس – سواء من خلال الفقر أو الجريمة والعزلة الاجتماعية – وعندما تترابط هذه العوامل يصبح من الصعب حقًا إيقافها، حقًا، حقًا، من الصعب حقًا إيقافها.

كنت في فانكوفر في غرفة حقن خاضعة للإشراف، لذلك كان هؤلاء الأشخاص الأكثر رعباً وخروجاً، حقا أناس شوارع على المدى الطويل. نشأ معظمهم في دور رعاية، ولم يكن لديهم ممتلكات ولا أموال. لم يتواصلوا مع العالم مثل معظم الناس العاديين، لقد عاشوا في الشارع وكانت حياتهم كلها منظمة حول الحصول على الإصلاح التالي.

بالنظر إلى الطريقة التي تُنظم بها حياتهم، أعتقد أنه من الصعب جدًا عليهم التوقف. هل هذا يجعله مرض؟ حسنًا، لا، لا أعتقد ذلك. أعتقد أن هذا يجعلها مشكلة اجتماعية راسخة بشكل رهيب. يتعلق الأمر بالاضطراب والتوجه والفقر وكل هذه الأنواع من العوامل ونقص الرعاية من قبل المجتمع الأكبر للأشخاص الذين يعانون. عندما تضع كل هذه العوامل على الطاولة، فلن تضطر إلى استخدام ملصق المرض لشرح سبب تعلق بعض الناس بعمق في الإدمان.

حسنًا، ولكن هناك أيضًا أشخاص ذوو أداء عالٍ وطبقة متوسطة وأثرياء لديهم وظائف ودعم اجتماعي ممن قد يصفون أنفسهم بأنهم مدمنون، ولا يتردد صدى تلك العوامل الاجتماعية التي تتحدث عنها. على الرغم من توفر جميع الموارد في العالم لهم، إلا أنهم يشعرون أنهم لا يستطيعون التوقف.

حسنًا، أعتقد أن هؤلاء الأشخاص لديهم فرصة أفضل للإقلاع عن التدخين. لديهم عائلة، يمكنهم تحمل تكاليف العلاج ، يمكنهم التحدث إلى الناس. لكن بالطبع لا، لا أريد أن أقول إن الأشخاص الذين يتقدمون في المجتمع لا يمكن أن يصبحوا مدمنين بشدة. إذن ما الذي تبقى في الصيغة؟ ربما تكون حقيقة أن الإدمان يتضمن خاصية قهرية قوية جدًا، لذلك عندما يكون الناس مدمنين على شيء ما لفترة من الزمن، تنتقل العملية النفسية من الدافع إلى الإكراه.

وهذا يشمل أيضًا جزئيًا، تغييرات في الدماغ. تتغير أجزاء الدماغ التي تنشط عند تحفيز الرغبة الشديدة بسبب الإشارات. لذلك هناك شيء ما يحدث يجعل من الصعب التوقف لأسباب عصبية جيدة للغاية. إذن، هل تريد تسمية الإدمان بالمرض؟ حسنًا ، ربما ، فأنت تقترب على ما أعتقد ، لأنه يمكنك تسميتها علم الأمراض على ما أعتقد. لأن الوسواس القهري هو علم الأمراض، أليس كذلك؟ حسنًا، أعتقد أن هناك نقطة يبدأ عندها السطر بين تلك التعريفات في التعتيم.

لذا يبدو الأمر وكأنه وصل إلى نقطة ربما يقع فيها الإدمان في منطقة المرض بعد ذلك؟

لن أقول المرض. أود أن أسميها اضطراب. أو حتى صفة “مرضي”. لكني لا أحب هذه الكلمات لأن هناك كل جزء من هذا الإطار المحدد، وهذا هو الإطار المهيمن في الولايات المتحدة وأجزاء من أوروبا، وهذا في الواقع مرض مزمن في الدماغ. من الصعب التحدث عنها كما لو كانت في بعض الأحيان مرضًا أو في بعض الأحيان ليست كذلك. ثم يبدأ الجدل في أن يصبح طريًا نوعًا ما. ولكن عندما تكون في قبضة الإكراه، نعم، هناك عملية مستمرة وهي بالطبع ليست صحية وتتطلب قدرًا معينًا من العمل المعرفي والعاطفي وربما العلاجي للخروج منها. حسنًا ، حسنًا، سأمنحك أنه يمكنك تسمية ذلك، بالتأكيد، باضطراب.

لماذا يهم؟ مرض، اضطراب، مشكلة سلوكية؟ هل يؤثر على الطريقة التي قد نفكر بها في علاج أولئك الذين يعانون من الإدمان؟

من المؤكد أنه يفعل. الحملة برمتها لرؤية الإدمان كمرض هو أنه يعمل ضد إحساس الناس بالتمكين. إذا كان لديك مرض، فأنت مريض. إذا كنت مريضًا، فعليك أن تأخذ تعليمات من طبيبك وتفعل ما قيل لك. لذلك يصطف الناس في مراكز إعادة التأهيل وغالبًا ما يضطرون إلى الانتظار لفترة طويلة من الوقت، بعد فترة طويلة من فقدانهم الدافع الدافع للإقلاع عن التدخين بالفعل.

ثم إذا دخلت في إعادة التأهيل ، فأنت تضع نفسك في أيدي شخص آخر وستذهب مع البرنامج. لكن أفضل طريقة لمكافحة الإدمان هي من خلال تحديد أهداف مختلفة لنفسك وتحديد أهدافك الخاصة. “أريد هذا لحياتي ، لا أريد ذلك ، أريد أن أتغير.” هذا النوع من تغيير منظور الذات والتطوير الذاتي للأهداف والتوجهات المستقبلية أمر بالغ الأهمية.

كانت هذه حجة ضد إعادة التأهيل، حيث إنها لا تضع الناس دائمًا لتحقيق أهدافهم الشخصية وإعادة التكيف مع المجتمع.

صحيح. يعتمد الأمر حقًا على فكرة من يضع الأهداف هنا. من يخبرك ماذا تفعل؟ هل تخبر نفسك بما يجب أن تفعله، أم يتم إخبارك؟ إذا تم إخبارك بما يجب عليك فعله، فإنك تقع في وضع العجز أو عدم القدرة، مما يجعل من الصعب تطوير هذا الرأس من البخار، هذه القوة المجهدة وضبط النفس وقوة الإرادة. أعني حقًا، أن الكثير منها يتعلق بقوة الإرادة لإتقان هذا الشيء، وأخذها في متناول اليد وتغييرها. أفضل طريقة لمكافحة الإدمان هي تحديد أهداف لنفسك.

هناك حاجة لأنواع مختلفة من برامج إعادة التأهيل لأنواع مختلفة من المخدرات، على سبيل المثال، قد يستغرق شخص ما وقتًا أطول للتخلص من الجليد أكثر من الهيروين، وبالتالي يجب تصميم البرامج للتعرف على ذلك. ولكن بالنظر إلى ما تقوله، هل سيكون نموذج العلاج متماثلًا نسبيًا في جميع الأدوية ، لأنه يتعلق بقوة الإرادة وتحديد الأهداف أكثر من نوع العقار الذي يتم إساءة استخدامه؟

سؤال جيد. لا أعتقد ذلك. على الرغم من وجود هذه الأهداف المشتركة بين الناس، إلا أن الناس مختلفون تمامًا وهناك العديد من الطرق للإقلاع عن التدخين. سيحتاج بعض الأشخاص إلى التركيز بشكل أكبر على الحيل المعرفية للبرمجة الذاتية لتعديل سلوكهم، وسيحتاج الآخرون إلى تغيير بيئتهم للتأكد من أنهم لا يقودون سياراتهم إلى المنزل بعد متجر liqour، وبالنسبة للآخرين فإن الأمر أكثر تحفيزية التوجه، مزيد من اليقظة والتأمل. بالنسبة للآخرين، يتعلق الأمر بالتواصل الوثيق والصدق مع أحبائهم. هذه طرق مختلفة حقًا للتحسن، على الرغم من أن القاسم المشترك بينهم جميعًا هو موضوع تمكين التحفيز الذاتي.

أستطيع أن أرى لماذا يقاوم المدمنون طريقة التفكير هذه. لا أحد يحب أن يفكر في نفسه بأنه يفتقر إلى قوة الإرادة أو أن يتحمل اللوم. يعارض بعض أعضاء المؤسسة الطبية هذه الفكرة أيضًا. لماذا تعتقد ذلك؟

أعتقد أنها ملكية جزئية، إنها جزئياً الطريقة التي تم تدريبهم على العمل بها. أنا لا أكره الأطباء، هناك أطباء رائعون. لكن الأطباء مدربون على النظر إلى الأشياء من حيث الفئات والتشخيصات التي لديها مجموعة معينة من الاحتمالات للعلاج أو تسلسل معين للأشياء يجب تجربتها. إنها حقًا طريقة فطرية قوية للنظر في مشاكل خطيرة للغاية. ومن الصعب عليهم التخلص منه.

صحيح، لكننا بحاجة إلى نوع من إطار التشخيص. هل تنتقد مهنة الطب لحاجتها إلى تصنيف المرضى؟ لأننا لا نحتاج إلى تصنيف الناس إلى حد ما من أجل تضييق نطاق العلاجات؟

بالتأكيد نفعل. لقد عانيت من عدد من المشكلات الطبية في السنوات القليلة الماضية ويسعدني أن أطبائي قد خضعوا للتشخيص واستراتيجية العلاج. لذا نعم، يحتاج الأطباء إلى العمل بهذه الطريقة. لكني لا أعتقد أن الإدمان مشكلة طبية. لها جانب طبي لها. لذلك يجب أن يشارك الأطباء في قدرة مساعدة، لا سيما مع الأدوية التي تنتج أنظمة الانسحاب عندما تتوقف عن تناولها. لذلك يجب على الأطباء مساعدة الأشخاص الذين يعانون من المشاكل الطبية المرتبطة بالإدمان ، لكن الإدمان بحد ذاته ليس بلاءً طبيًا.

إذن ماذا ستقول لأولئك الذين قرأوا كتابك، ولديهم إدمان، واستوعبوا ما لديك لتقوله ويريدون أن يعرفوا ماذا يفعلون؟

لقد تلقيت العشرات من رسائل البريد الإلكتروني لطلب ذلك على وجه التحديد. الناس يقولون، “ابني مدمن على الهيروين” أو “لقد كنت مدمنًا لسنوات عديدة”.

أقول ذلك حسنًا، هناك العديد من الطرق المختلفة للناس للتخلص من عادتهم ومن المهم التفكير في مصدر هذه العادة والعوامل الاجتماعية. تعتبر مرحلة نمو الشخص مهمة، على سبيل المثال، يعد الإدمان وحشًا مختلفًا بالنسبة لشخص في العشرينات من عمره مقارنةً بأربعينياته. يتخلص بعض الناس من الإدمان، والتعافي التلقائي هو مجرد طريقة أخرى للقول بأن الناس يتوقفون عندما يصبح الأمر أكثر من اللازم. لا يمكنهم التعامل معها، وقد حدث ذلك غالبًا عند بلوغ العشرينات من العمر وحتى الثلاثينيات من العمر والرغبة في البدء في تحمل مسؤولية حياتهم بطريقة مختلفة. يعتمد العلاج كليًا على من أعتقد أنهم وما يمرون به.